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      灤醫科普||顱內不定時炸彈-顱內動脈瘤

      發布時間:2024-05-17 08:36

      灤醫科普

      定義:顱內動脈瘤系顱內動脈壁的局限性異常突起。尸檢發現率為0.2-7.9%。其發病率為5%。兒童動脈瘤占2%。顱內動脈瘤并非是顱內腫瘤。

      就像車胎鼓包一樣,隨時爆裂,隨時有危及生命可能。相當于顱內不定時炸彈。

      分類:頸內動脈系統動脈瘤占85-95%,椎基底動脈系統動脈瘤占5-15%。1.前交通動脈瘤約占30%,后交通動脈瘤約占25%,大腦中動脈瘤約占20%。后循環動脈瘤最常見部位是基底動脈頂端分叉處。

      動脈瘤直徑小于5mm者屬于小型,5-15mm為一般型,15-25mm為大型,直徑大于25mm者為巨大型。

      病因:

      1動脈壁先天缺陷

      2動脈粥樣硬化

      3動脈炎

      4頭外傷

      臨床表現:

      1.出血:病人往往出現劇烈頭痛、嘔吐、大汗淋漓和項背疼痛,可出現意識水平下降,甚至昏迷。約50%病人出血前6-20d有“警兆癥狀”,如偏頭痛,眼眶痛,或動眼神經麻痹。破裂的危險因素:高血壓、口服避孕藥、妊娠、分娩、吸煙等,冬春季破裂比例高。動脈瘤破裂出血致殘致死率高,院前死亡率10-15%,初次出血未經手術治療而活下來的病人,再出血是致殘、致死的主要原因??偹劳雎始s45%。成功夾閉動脈瘤患者約66%不能恢復到出血前。

      2局灶癥狀:取決于動脈瘤的大小,部位,毗鄰解剖關系,后交通動脈瘤和大腦后動脈瘤常出現單側眼瞼下垂、瞳孔散大、眼球內收、上下視不能,直接、間接光反應消失。前交通動脈瘤可表現一側或雙側一過性輕偏癱及緘默癥狀。大腦中動脈瘤破裂出血形成顳葉血腫,或因腦血管痙攣所致腦缺血或腦梗死,而出現肢體偏癱或和失語。巨大動脈瘤壓迫腦干可出現偏癱。海綿竇段或床突上動脈瘤可出現視力、視野障礙和三叉神經痛。

      3腦血管痙攣:動脈瘤破裂出血,紅細胞破裂產生5-羥色胺、兒茶酚胺等多種血管活性物質,可以造成腦血管痙攣,一般發生在出血3天以后,可以持續約2周左右。癥狀性腦血管痙攣發生率為20%-30%,主要表現在腦缺血癥狀,可為暫時性或進展性的定位體征和意識水平下降。但應同時腦積水等。

      4癲癇:動脈瘤出血可以出現癲癇,多以癲癇大發作為主。

      那好,既然這么嚴重的疾病需要做什么檢查呢?

      診斷方法:

      1經顱多普勒超聲,測量血流速度可以間接測定血管痙攣的程度。

      2頭核磁,MRA常用于顱內動脈瘤篩查,從不同角度了解動脈瘤與載瘤動脈的關系。

      3頭CT,對所有懷疑蛛網膜下腔出血的患者,首選檢查。頭CT可確定蛛網膜下腔出血,血腫部位,血腫量,腦積水和腦梗死等。根據CT可預測70%破裂動脈瘤部位。多發動脈瘤則可定位責任動脈瘤。CTA(CT血管成像)可以多角度觀察動脈瘤以及動脈瘤和載瘤動脈之間的解剖關系。

      4腦血管造影,目前是自發蛛網膜下腔出血診斷的金標準,對確定動脈瘤的位置、形態、大小、蒂寬、數目、有無血管痙攣和確定手術方案十分重要,85%患者可確定出血原因,同時了解是否存在血管痙攣幾痙攣程度,評價側支循環,對自發蛛網膜下腔出血患者應在病情允許下盡早實施腦血管造影。如果首次造影陰性,應在2-4周后重復進行造影,如仍為陰性,可能是小動脈瘤破裂后消失,或內有血栓形成,患者一般預后較好。

      精準治療:

      微創(介入治療)

      有創(開顱手術)

      1目前國際上對蛛網膜下腔出血病人常采用Hunt-Hessf分級,對I級、II級和III級病人盡早進行腦血管造影和手術治療,IV級和V級病人待穩定后,再行造影檢查和治療。

      2動脈瘤破裂出血和腦血管痙攣是主要死亡原因。為預防再次出血,病人最好在監護室監護下,絕對臥床,盡量減少外界刺激,早期應用鈣通道阻滯藥等擴血管治療。

      3動脈瘤夾閉術,孤立術,包裹術,介入栓塞術等。

      4自發蛛網膜下腔出血后急性腦積水占15%,手術前有癥狀應行腦室外引流術。慢性腦積水需行側腦室-腹腔分流手術。

      病人預后怎么樣?

      相關因素:

      1發病前患者的全身狀態

      2動脈瘤破裂程度和動脈瘤本身特性

      3手術前臨床患者分級

      4治療時機及是否合并嚴重的并發癥等。

      所以病人恢復的怎么樣,有時候是一連串效應,不是一個單純手術能決定的。

      如何保護我們的腦血管?

      飲食上控鹽限油

      調節情緒

      戒除不良嗜好

      圖片來源于網絡,如有侵權請聯系刪除。

      撰稿:神經外科  董志偉   


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