灤醫科普||顱內不定時炸彈-顱內動脈瘤

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定義：顱內動脈瘤系顱內動脈壁的局限性異常突起。尸檢發現率為0.2-7.9%。其發病率為5%。兒童動脈瘤占2%。顱內動脈瘤并非是顱內腫瘤。

就像車胎鼓包一樣，隨時爆裂，隨時有危及生命可能。相當于顱內不定時炸彈。

分類：頸內動脈系統動脈瘤占85-95%，椎基底動脈系統動脈瘤占5-15%。1.前交通動脈瘤約占30%，后交通動脈瘤約占25%，大腦中動脈瘤約占20%。后循環動脈瘤最常見部位是基底動脈頂端分叉處。

動脈瘤直徑小于5mm者屬于小型，5-15mm為一般型，15-25mm為大型，直徑大于25mm者為巨大型。

病因：

1動脈壁先天缺陷

2動脈粥樣硬化

3動脈炎

4頭外傷

臨床表現：

1.出血：病人往往出現劇烈頭痛、嘔吐、大汗淋漓和項背疼痛，可出現意識水平下降，甚至昏迷。約50%病人出血前6-20d有“警兆癥狀”，如偏頭痛，眼眶痛，或動眼神經麻痹。破裂的危險因素：高血壓、口服避孕藥、妊娠、分娩、吸煙等，冬春季破裂比例高。動脈瘤破裂出血致殘致死率高，院前死亡率10-15%，初次出血未經手術治療而活下來的病人，再出血是致殘、致死的主要原因?？偹劳雎始s45%。成功夾閉動脈瘤患者約66%不能恢復到出血前。

2局灶癥狀：取決于動脈瘤的大小，部位，毗鄰解剖關系，后交通動脈瘤和大腦后動脈瘤常出現單側眼瞼下垂、瞳孔散大、眼球內收、上下視不能，直接、間接光反應消失。前交通動脈瘤可表現一側或雙側一過性輕偏癱及緘默癥狀。大腦中動脈瘤破裂出血形成顳葉血腫，或因腦血管痙攣所致腦缺血或腦梗死，而出現肢體偏癱或和失語。巨大動脈瘤壓迫腦干可出現偏癱。海綿竇段或床突上動脈瘤可出現視力、視野障礙和三叉神經痛。

3腦血管痙攣：動脈瘤破裂出血，紅細胞破裂產生5-羥色胺、兒茶酚胺等多種血管活性物質，可以造成腦血管痙攣，一般發生在出血3天以后，可以持續約2周左右。癥狀性腦血管痙攣發生率為20%-30%，主要表現在腦缺血癥狀，可為暫時性或進展性的定位體征和意識水平下降。但應同時腦積水等。

4癲癇：動脈瘤出血可以出現癲癇，多以癲癇大發作為主。

那好，既然這么嚴重的疾病需要做什么檢查呢？

診斷方法：

1經顱多普勒超聲，測量血流速度可以間接測定血管痙攣的程度。

2頭核磁，MRA常用于顱內動脈瘤篩查，從不同角度了解動脈瘤與載瘤動脈的關系。

3頭CT，對所有懷疑蛛網膜下腔出血的患者，首選檢查。頭CT可確定蛛網膜下腔出血，血腫部位，血腫量，腦積水和腦梗死等。根據CT可預測70%破裂動脈瘤部位。多發動脈瘤則可定位責任動脈瘤。CTA（CT血管成像）可以多角度觀察動脈瘤以及動脈瘤和載瘤動脈之間的解剖關系。

4腦血管造影，目前是自發蛛網膜下腔出血診斷的金標準，對確定動脈瘤的位置、形態、大小、蒂寬、數目、有無血管痙攣和確定手術方案十分重要，85%患者可確定出血原因，同時了解是否存在血管痙攣幾痙攣程度，評價側支循環，對自發蛛網膜下腔出血患者應在病情允許下盡早實施腦血管造影。如果首次造影陰性，應在2-4周后重復進行造影，如仍為陰性，可能是小動脈瘤破裂后消失，或內有血栓形成，患者一般預后較好。

精準治療：

微創（介入治療）

有創（開顱手術）

1目前國際上對蛛網膜下腔出血病人常采用Hunt-Hessf分級，對I級、II級和III級病人盡早進行腦血管造影和手術治療，IV級和V級病人待穩定后，再行造影檢查和治療。

2動脈瘤破裂出血和腦血管痙攣是主要死亡原因。為預防再次出血，病人最好在監護室監護下，絕對臥床，盡量減少外界刺激，早期應用鈣通道阻滯藥等擴血管治療。

3動脈瘤夾閉術，孤立術，包裹術，介入栓塞術等。

4自發蛛網膜下腔出血后急性腦積水占15%，手術前有癥狀應行腦室外引流術。慢性腦積水需行側腦室-腹腔分流手術。

病人預后怎么樣？

相關因素：

1發病前患者的全身狀態

2動脈瘤破裂程度和動脈瘤本身特性

3手術前臨床患者分級

4治療時機及是否合并嚴重的并發癥等。

所以病人恢復的怎么樣，有時候是一連串效應，不是一個單純手術能決定的。

如何保護我們的腦血管？

飲食上控鹽限油

調節情緒

戒除不良嗜好

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撰稿：神經外科  董志偉