灤醫科普||“屁”大點事，還用做核磁？

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直腸肛門部有三大“難兄難弟”：痔瘡、肛瘺和肛裂。其中，肛瘺的危害性最大。如果發現自己肛門附近有個小結節或破口經常流膿，偶爾還會瘙癢、脹痛，肛周附近能摸到明顯的條狀硬塊，那可就要去醫院查一查，自己是不是患上肛瘺了，醫生會根據病情需求開具核磁檢查申請單，真真正正的是“屁”大點事，也需要做核磁。

什么是肛瘺？

肛瘺是一種很常見的多發病、慢性感染性疾病，各個年齡段都可以發病，好發于20-40歲的青壯年，通常來說，男性患病率明顯高于女性。常見的病因有肛竇炎、肛周囊腫、肛門裂反復感染等。典型的肛瘺是一根通暢完整的管道，一頭在肛竇，一頭在肛緣外，或在直腸壁；非典型肛瘺一般只有內口沒有外口，或雖有內口又有外口，但中間瘺管閉塞，或只有外口沒有內口，或干脆只有一個硬結。

為什么肛瘺要做MRI檢查？

有的肛瘺患者在診斷后，醫生告知需要做磁共振檢查（MRI），便一臉不解的問號：什么？“屁”大點事兒，也要做影像檢查？

臨床中把皮下瘺、括約肌間瘺和低位經括約肌肛瘺以外的肛瘺統稱為復雜性肛瘺，這類肛瘺復發率高，且更容易損傷肛管直腸的控便功能。因此，在手術前必須精確評估肛瘺內口、瘺管走向、支管及殘留死腔，以及瘺管與肛門括約肌的關系，這樣手術一次性治愈的幾率就比較高。

目前，隨著醫學影像技術的迅速發展及影像診斷水平的提高，肛瘺MRI檢查診斷率明顯提高，在MRI圖像中可以明確幾點重要的信息：

內口的位置、原發病灶和原發內口的方位和高度；

確定瘺管走行與肛門括約肌之間的關系，并進行肛瘺分類；

分支瘺管或膿腫是否存在；

瘺管是否呈馬蹄形；

區分活動性瘺管與疤痕，肛提肌上間隙是否受累，受累的方式，重要的肛周深部間隙是否受累等。

磁共振可見清晰顯示肛瘺，并進行分型

MRI檢查能提供輔助判斷手術切口和入路的清晰圖像，對臨床診斷與治療指導性強。此外，與直腸指檢、直腸超聲、X線、CT造影相比，MRI檢查還具有無創、無輻射、軟組織分辨率高和操作簡便的優勢，其成像結果與術后病理基本相符。肛瘺MRI檢查，為患者術前選擇治療方案和術后隨訪提供了可靠的依據。

肛瘺可以自愈嗎？

很多人不了解肛瘺，發現肛周疼痛結節，把它和痔瘡當作同一類型的疾病，不及時前往醫院尋求治療，而是任其發展，以為可以自行愈合，這是不對的，甚至嚴重的還有癌變的可能。

肛瘺形成后一般無自愈可能，這是因為在發病過程中除了內口細菌感染，瘺管也因炎癥的影響，會經常出現發炎和流膿，僅依靠藥物治療，治愈概率非常低。手術治療是唯一的治愈性手段，其目的是根除瘺管，同時保留控便功能。

撰稿：影像科 高云